Novedades

PROGRAMAS ESPECIALES :: VACUNAS ADULTOS

Jornadas del Cono Sur sobre Vacunas para Adultos para Profesionales de la Salud
En Argentina, Paraguay y Uruguay


Prevención de la neumonía en adultos mayores: nuevas recomendaciones de ACIP

La infección por neumococo puede causar enfermedades graves  como neumonía, meningitis y sepsis, se estima que por esta causa mueren más de 2 millones de personas por año en el mundo. En particular, los mayores de 65 años tienen un riesgo mucho más alto de enfermedad invasiva por neumococo (EIN) y neumonía, que los adultos jóvenes. 


Actualmente, existen dos vacunas contra el neumococo para adultos: la polisacárida 23 valente (PPSV23) y la conjugada 13 valente (PCV13). 



Desde hace varios años, las sociedades científicas recomiendan el uso de PPSV23 en todos los adultos mayores para la prevención de la EIN y está incorporada al Calendario Nacional de Inmunizaciones. Sin embargo, según una revisión del grupo Cochrane no hay evidencia que esta vacuna previene contra la neumonía1.

En agosto del 2014 se conocieron los resultados del estudio CAPITA (Community Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults). Este ensayo clínico randomizado y controlado con placebo, realizado en Holanda, evaluó la eficacia de PCV13 para prevenir la EIN y la neumonía de la comunidad en 85.000 adultos mayores. Mostró que la vacuna protege contra la EIN en un 75% y contra la neumonía no bacterémica por serotipos vacunales en un 45%. 

Después de analizar y discutir esta evidencia, el Comité Asesor de Inmunizaciones del Centro para el Control de Enfermedades (ACIP) de los Estados Unidos decidió cambiar sus recomendaciones e incorporar la inmunización de rutina con PCV13 (además de PPSV23) en los adultos mayores2

Con esta nueva recomendación, todas las personas mayores de 65 años deben tener las dos vacunas contra neumococo. Pero el orden en que se administran y el intervalo entre dosis son importantes. Aquellos que nunca se aplicaron PPSV23, deben recibir primero PCV13 seguida de PPSV13 después de 6 a 12 meses.  En los que tienen una dosis previa de PPSV23, esperar al menos 1 año para aplicar PCV13. 


Si la persona ya recibió PPSV23 antes de los 65 años, debe revacunarse después de cumplida esta edad, en este caso se indica primero PCV13 y luego de 6 a 12 meses PPSV23  teniendo la precaución que entre las dos dosis de vacuna polisacárida haya un intervalo de 5 años. 

PCV13 así como PPSV23 pueden administrarse concomitantemente con la vacuna antigripal. 

Referencias

1. Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD000422.

2. Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, et al. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged >/=65 years: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Sep 19 2014;63(37):822-825.

Redacción y monitoreo de publicaciones científicas: Dra. Cynthia Vartalitis | Grupo de trabajo Vacunas para adultos. 



VIDEO SOBRE HERPES ZÓSTER Y VACUNA

El director del Grupo de Vacunas para adultos, Dr. Daniel Stamboulian, dialoga con la investigadora y especialista en herpes zóster Dra. Claudia Vujacich, sobre carga de enfermedad, complicaciones, neuralgia post herpética, vacuna, estudios sobre eficacia y efectividad, indicaciones de la vacuna.


HERPES ZÓSTER Y SU PREVENCIÓN POR VACUNA

Actualización para profesionales y monitoreo de publicaciones científicas sobre HZ. La vacuna estará disponible en Argentina a partir de septiembre de 2014.



El herpes zóster (HZ) es una enfermedad neurocutánea causada por la reactivación del virus de varicela zoster en los ganglios nerviosos sensoriales raquídeos o craneales. Se caracteriza por una erupción o rash vesicular unilateral, que generalmente respeta la distribución de un dermatoma, acompañado de dolor intenso que puede persistir en el tiempo, comprometiendo la calidad de vida del paciente. 


La reactivación del virus se ve favorecida por los cambios inmunológicos asociados al envejecimiento (inmunosenescencia), o a inmunocompromiso secundario a enfermedades como cáncer, autoinmunes, trastornos pulmonares y renales crónicos, VIH, o por drogas (trasplante de órganos, tratamientos inmunomodulares). Se estima que 1 de cada 3 personas tendrá un episodio de HZ a lo largo de la vida. La incidencia aumenta con la edad, (3/1000 por año en personas 40 a 64 años; 7.5/1000 por año en los> 75), el 50% de los adultos mayores  que viven hasta los 85 años tienen riesgo de HZ1.  


La complicación más frecuente del HZ es la neuralgia posherpética (NPH), dolor crónico que persiste más de 3 meses y que afecta entre 10 a 30% de los pacientes (el riesgo aumenta con la edad)2. Otra complicación grave es el herpes oftálmico, 20 a 70% de los que presentan esta localización tendrán problemas oculares crónicos o pérdida de la visión.   


Vacuna de HZ Zostavax

Zostavax® es una vacuna a virus vivo atenuado de varicela –zoster, se administra por vía subcutánea.  


Eficacia y efectividad 

Protección contra  el HZ: un estudio randomizado controlado de eficacia de Zostavax en > 60 años, el Shingles Prevention Study (SPS), mostró una eficacia de 51% para prevenir HZ, 67% reducción en la incidencia de NPH y 61% disminución de la carga de dolor asociado a la enfermedad (dolor menos intenso y de menor duración)3.  

Algunos pacientes de este estudio fueron evaluados por un período de tiempo más prolongado, la duración de la protección para prevención de HZ duró al menos 5 años4

En adultos >50 años, otro estudio de eficacia, el Zostavax Efficacy and Safety Trial (ZEST), mostró una eficacia de 70% para prevención de HZ en este grupo de edad5

Dos estudios de efectividad de la vacuna en adultos mayores (2 y 3 años de observación pos- registro), mostraron  una efectividad de 48 y 55% respectivamente6,7


Seguridad

Zostavax es segura y bien tolerada, incluso en aquellas personas que tuvieron previamente HZ. Los  efectos adversos más comunes son dolor y eritema en el sito de aplicación. Los estudios de seguridad no mostraron mayor riesgo de eventos adversos serios asociados a la vacuna comparado con placebo8,9


Indicaciones

Zostavax está aprobada por la ANMAT (disposición 1850) para la inmunización de adultos a partir de los 50 años. La ACIP, (comité asesor de inmunizaciones del CDC, USA) recomienda la inmunización en los > 60 años10. No es necesario hacer estudios serológicos previos para determinar el antecedente de varicela , las personas con historia previa de HZ pueden ser  vacunadas para prevenir recurrencias 11.

Zostavax se puede administrar concomitantemente con otras vacunas recomendadas en adultos (influenza y antineumocócica)12,13


Contraindicaciones

Inmunocompromiso por cánceres hematológicos, VIH (con recuento CD4 <200/mm3 o <15%), tratamiento inmunosupresor en altas dosis, inmunodeficiencia celular, trasplante de células hemopoyéticas. Tuberculosis activa. Embarazo. Antecedente de anafilaxia gelatina o neomicina. 


Referencias

1. Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med 2013;369:1766-7.

2. Drolet M, Oxman MN, Levin MJ, et al. Vaccination against herpes zoster in developed countries: state of the evidence. Hum Vaccin Immunother 2013;9:1177-84.

3. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352:2271-84.

4. Schmader KE, Oxman MN, Levin MJ, et al. Persistence of the efficacy of zoster vaccine in the shingles prevention study and the short-term persistence substudy. Clin Infect Dis 2012;55:1320-8.

5. Schmader KE, Levin MJ, Gnann JW, Jr., et al. Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis 2012;54:922-8.

6. Tseng HF, Smith N, Harpaz R, Bialek SR, Sy LS, Jacobsen SJ. Herpes zoster vaccine in older adults and the risk of subsequent herpes zoster disease. Jama 2011;305:160-6.

7. Langan SM, Smeeth L, Margolis DJ, Thomas SL. Herpes zoster vaccine effectiveness against incident herpes zoster and post-herpetic neuralgia in an older US population: a cohort study. PLoS Med 2013;10:e1001420.

8. Simberkoff MS, Arbeit RD, Johnson GR, et al. Safety of herpes zoster vaccine in the shingles prevention study: a randomized trial. Ann Intern Med 2010;152:545-54.

9. Murray AV, Reisinger KS, Kerzner B, et al. Safety and tolerability of zoster vaccine in adults >/=60 years old. Hum Vaccin 2011;7:1130-6.

10. CDC. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2008;57:1-30

11. Morrison VA, Oxman MN, Levin MJ, et al. Safety of zoster vaccine in elderly adults following documented herpes zoster. J Infect Dis 2013;208:559-63.

12. Tseng HF, Smith N, Sy LS, Jacobsen SJ. Evaluation of the incidence of herpes zoster after concomitant administration of zoster vaccine and polysaccharide pneumococcal vaccine. Vaccine 2011;29:3628-32.

13. Herpes zoster vaccination of health care professionals. Centers for Disease Control and Prevention, 2011. (Accessed July 14, 2014, at www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/shingles/hcp-vaccination).


Redacción y monitoreo de publicaciones científicas: Dra. Cynthia Vartalitis | Grupo argentino de trabajo en vacunación para adultos mayores de 50 años, especialmente dedicado a herpes zoster.


 


PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DEBEN VACUNARSE CONTRA LA GRIPE

La gripe es más severa en las personas con enfermedades del corazón. Un trabajo científico publicado recientemente muestra que la vacuna antigripal previene las complicaciones cardiovasculares en pacientes cardíacos. 

El análisis consistió en una revisión de los estudios clínicos (metaanálisis) que compararon la evolución a 1 año en personas que recibieron la vacuna contra la gripe o placebo. 

Los resultados mostraron que la vacunación previno en un 36% las complicaciones cardíacas, y fue más efectiva en los pacientes con una historia reciente de enfermedad coronaria aguda. 

Bibliografía
Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, et al. Association Between Influenza Vaccination and Cardiovascular Outcomes in High-Risk Patients: A Meta-analysis. JAMA.2013; 310(16):1711-1720. doi:10.1001/jama.2013.279206.





I SIMPOSIO PANAMERICANO PARA FARMACÉUTICOS SOBRE VACUNAS PARA ADULTOS Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
Dirigido también a médicos y enfermeros. Vacantes limitadas.

El evento se realizará los días 18, 19 y 20 de septiembre de 2014 en el Courtyard Marriott, Coconut Grove de Miami. Está dirigido a farmacéuticos, enfermeros y otros profesionales de la salud interesados en vacunas para adultos, prevención de enfermedades en viajeros y consultas frecuentes en mostrador.

 



Ya se encuentra abierta la inscripción, que podrá realizarse a través del sitio web institucional de FIDEC (www.fidec-online.org). Las vacantes son limitadas y tendrán un valor bonificado para quienes se inscriban antes del 8 de agosto. Para los participantes se otorgarán créditos de educación continua para farmacéuticos reconocidos por el Accreditation Council for Pharmacy Education (ACPE).

Este encuentro científico, que está dirigido a farmacéuticos, enfermeros y otros profesionales de la salud, contará con la dirección de los doctores Daniel Stamboulian, presidente de FIDEC y Gordon Dickinson, de la Universidad de Miami.
 
En sus tres jornadas, el programa abordará diversos temas vinculados a la vacunación del adulto, la prevención de enfermedades en viajeros y las consultas frecuentes en el mostrador de la farmacia. Para ello, el Simposio contará con un panel de destacados disertantes entre los que se encuentran los doctores José Jimeno, Steve Kohl, Florencia Rolleri, Lujan Soler, Mónica Thorman y Hebe Vázquez junto a las farmacéuticas Adriana Astorga, Guillermina Benítez y Yanina Sarnagiotto.

El programa día por día

DÍA I: Estado actual de vacunas para adultos 
Aspectos prácticos sobre la aplicación de las vacunas, cadena de frío y efectos adversos. 
Vacunas antigripales.
Vacunas antineumocócicas.
Vacuna contra herpes zoster (culebrilla) y neuralgia post herpética.
Vacunas antitetánicas, doble y triple bacteriana.

DIA II: El farmacéutico y su rol sanitario con los viajeros
Antes de viajar
Vacunas para viajeros.
Botiquín del viajero.
Prevención de: infecciones de transmisión sexual, diarrea del viajero, trombosis venosa profunda (TVP), jet-lag.
Durante los viajes
Protección solar: factor de protección solar (FPS), horarios de exposición, orientación al viajero, indicaciones especiales (niños, embarazadas, deportistas).
Uso de repelentes: fórmula recomendada, indicaciones especiales (bebés, niños, embarazadas), precauciones.
Signos de alarma para la consulta médica y orientación sobre: diarrea, tos, dolor de garganta, resfrío, fiebre, mal de altura, mareo.

DÍA III: Consultas frecuentes en mostrador
Importancia de la capacitación para lograr servicios farmacéuticos basados en atención primaria de salud.
Comunicación sobre las vacunas en las farmacias.
Medicamentos de venta frecuente: uso racional, precauciones, preguntas que el farmacéutico puede hacer. 
Síntomas y signos de alarma para la consulta médica frente a problemas frecuentes: hipertensión, cefalea, molestias gástricas, dolor de pecho, diarrea, fiebre.

Contactos e inscripción

A través del website: www.fidec-online.org
Informes: info@fidec-online.org
Reserva de habitaciones: cschmidt@fidec-online.org

Aranceles:

Antes del 15 de agosto de 2014: US$ 250 
Después del 15 de agosto de 2014: US$ 300 
 

Modo de inscripción

A través del website: www.fidec-online.org 
Informes: info@fidec-online.org 
Reserva de habitaciones: cschmidt@fidec-online.org  

Sobre Fighting Infectious Diseases in Emerging Countries (FIDEC)
Es una organización sin fines de lucro creada en 2001 en Estados Unidos por el doctor Daniel Stamboulian. Desarrolla programas para la lucha contra las enfermedades infecciosas en los países emergentes y está integrada por médicos, científicos y otros trabajadores de la salud. Para mayor información dirigirse a www.fidec-online.org

Sobre la Miller School of Medicine de la Universidad de Miami
La Escuela Miller de Medicina de la Universidad de Miami, fundada en 1952, brinda servicios en materia de educación, investigación, atención médica del paciente y servicios a la comunidad para la región del Sur de la Florida, América del Sur y el Caribe. www.med.miami.edu